目前基层医疗卫生机构慢性病管理的问题

一、基层医务人员数量紧缺 随着慢性病发展和人口老龄化加剧，目前我国基层医疗卫生机构需要服务的人口基数较大，但全科医师人才紧缺，繁重的日常工作使家庭医生在常规公共卫生服务和基本医疗服务之外，鲜有精力开展签约服务。即使 在卫生资源较充沛的直辖市，基层医疗卫生机构的人员配置也严重不足，乡镇卫生院、村卫生室长期面临着“招不来、留不下、全科医生紧缺”的局面。2009—2017 年,基层卫生人才总数呈逐步上升的趋势，但乡村医生和卫生员数量呈逐渐减少的趋势。一方面，我国居民对家庭医生和基层医疗卫生机构的认同感较低；另一方 面，我国尚未建立科学规范的全科医生培训体系。 二、慢性病信息平台建设不平衡，信息资源共享有待提升 我国基层卫生信息系统的软件功能包括三个部分： 一是满足日常管理要求的信息系统，二是服务于预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等功能的信息系统，三是评价、监督、决策管理系统。通过案例分析发现，基层医疗卫生机构的慢性病信息平台建设不平衡，存在地域性差异。 基层医疗卫生机构与二三级医院之间信息共享程度较低，各信息系统之间数据不能互联互通互用，基层卫生人员在使用不同的信息平台时需重复输入数据。另外，基层医疗卫生机构的信息平台建设资金投入有限，系统和设备更新较慢，信息处理专业人员大多不愿留在基层医疗卫生机构。很多地区电子健康档案与社区慢性病管理模块之间未实现互通共享，慢性病患者健康信息缺乏协同性，电子健康档案大数据难以发挥优势作用。 三、“先防后治”的健康教育力度不足 2017 年 2 月 14 日国务院办公厅印发的《中国防治慢病中长期规划（2017—2025 年）》提出，要坚持预防为主，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。基层医疗卫生机构负责实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理等基本医疗卫生服务。虽然目前基层医疗卫生机构都在开展慢性病早预防、早发现、早诊断的教育活动，但我国居民对慢性病“先防后治”的认识不深，像高血压、糖尿病、肿瘤等前期临床特征并不明显的疾病，患者常常错过疾病干预的最佳时间。一旦发生癌症等大病，患者平时的健康知识储备难以支撑其正常的治疗和日常管理，从而出现抑郁、焦虑等情绪。 四、基层慢性病管理体系不健全 目前基层医疗卫生机构将急、危、重和疑难杂症患者向上转诊较为顺畅，而上级医疗机构将慢性病患者下转的进展较为缓慢。