分级诊疗制度的顶层设计以及主要探索路线

分级诊疗制度是我国五项基本医疗卫生制度之首。对国家政策文献的深入分析，对分级诊疗制度建设的政策指导精神总结为以下方面： 1、指导思想：构建“以人为本”、以患者需求为导向的基本医疗卫生服务体系。 一方面，制度的建设是以解决实际的民生问题为依托，分级诊疗的制度建设要以患者 需求为中心，通过一系列整合医疗资源分配的措施，切实解决人民群众就医的难处； 另一方面要以尊重群众自愿为原则，分级诊疗制度是国际医疗服务发展的先进经验， 也是解决我国卫生事业发展难点的必经之路，但各国各地发展的实际情况存在较大差别，不能采取“一刀切”的强制形式进行；要立足以人为本，可通过制定激励约束机制，医药医保等相关保障机制来使自愿参与的患者从中获利，让群众切实体会到分级诊疗 的便捷与实惠，主动选择这条就医的更优路径。 2、建设重点：“保基本、强基层”，充分发挥基层医疗卫生服务功能是关键。 基层医疗卫生机构是深入贴近广大基层群众就医需求的网底单位，其能充分发挥自身的医疗服务功能是分级诊疗建设的重要保障。目前我国基层医疗服务能力不足、基层人才缺乏、基层软硬件配套设施落后等现实问题是分级诊疗建设的难点，“强基固本”已成为建设重点，国家顶层设计在基层医疗人才队伍建设、医疗联合体建设、基层医疗卫生信息化建设等多方面做出重要指示，要重视基层医疗卫生机构在整个医疗卫生服务体中的关键地位，采取有效的措施来保障基层医疗服务能力的提升，切实发挥居民健康“守门人”的作用。 3、组织实施：以政府为主导，全面持续推进，实现协调发展。 分级诊疗是一项系统性的工程，贯穿医疗卫生服务体系的各个方面，不是一蹴而就的工作，而是长远性的改革，需要地方各级政府和相关部门持之以恒的组织领导和强化推进作为保障，不断完善医疗保险支付制度、基本药物制度等相关保障机制的协同性；协调医疗联合体内利益分配机制，促进医疗资源合理共享；建立健全双向转诊标准与转诊流程，构建畅通的转诊渠道；完善绩效工资分配机制，激发医务人员参与医改的积极性等，各地政府要在国家顶层设计的指导下，明确区域内各部门、各级医疗机构职责与分工，结合实际情况，形成合理分工、高效配合的改革环境，最终实现符合地方特色的分级诊疗制度。 4、综合目标：实现医疗卫生服务的高效、公平、可及性与可负担性。 其一，各级医疗机构各司其职且相互协作，落实功能定位与主要职责，构建高效的分级诊疗体系；其二，对不平衡的医疗卫生资源进行均匀分配，促进优质医疗资源下沉，保证医疗卫生服务的公平性与可及性；其三，充分发挥基层医疗卫生机构以及县域医疗联合体的作用，提高基层医疗卫生资源的利用效率，实现“小病不出乡、大病不出县”的目标；其四，通过建立健全协同性的保障机制引导患者到基层首诊，合理控制居民医疗费用，提高医疗服务可负担性；通过总额控制的医保支付方式提高医疗机构成本控制的意识，实现精细化管理；其五，通过建立畅通、便捷的就诊与转诊渠道，给患者提供高效、实惠、连续性的医疗服务，提高患者就医体验，满足多层次就诊需求。 分级诊疗制度的主要探索： 我国现行的分级诊疗体系主要通过政策引导，患者依据病情的轻重缓急与治疗难 易程度至不同级别的医疗机构进行就诊，大体上呈现层级化的模式。各省市的分级诊疗模式以建设医疗联合体、合作体为载体的分级诊疗模式最为普遍，以北京、深圳、武汉、上海等地为典型代表，医联体模式在国家层面也获得较高的认可度，已成为实现分级诊疗的重要方式；山东、海南等地大力推广县乡一体化管理，实现“强基固本”的目标；还有以厦门和镇江为代表的以慢性病管理为突破口的“三师共管”模式和“3+X”家庭健康责任团队模式；江苏盐城市通过村卫生室进行家庭医生签约服务模式，有效引导患者到基层首诊；青海以医保制度改革为基础，转变医保支付方式进行引导的分级诊疗模式。 国内根据管理主体的不同，可将分级诊疗模式分为以下两种：一是以区域医疗中心或大型医疗机构为主导，连接区域内基层医疗卫生机构的医疗联合体模式，主要是受医疗机构间利益关系驱使建立帮扶合作的机制，通过人员互通、资源互通、医疗互通等形式，使区域内医疗资源均衡化；二是以区域卫生管理机构为主体的区域医疗协同模式，这种模式是以政府为主导，通过行政力量将医疗资源进行整合规划，使区域内各级各类医疗机构分工协作，实现区域医疗资源的高效利用。