卫生服务评价理论框架类型

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平衡计分卡(BSC) 平衡积分卡(BSC)自 20 世纪 90 年代初期提出以来,基于其科学性和易操作性,在世界各地的卫生领域中都备受青睐。它是美国哈佛大学商学院的 Robert • S •Kaplan 教授和复生全球策略集团总裁 David • P • Norton 在进行“未来组织绩效衡量方法”研究计划时共同提出的,将组织战略目标分别按财务、客户、内部流程和学习与成长四个维度从上至下逐层分解为具体的、可实现的小目标。四个层面相互联系,构成了评价组织绩效至关重要的平衡体系。1996 年,该方法首先在美国的杜克儿童医院帮助其扭转了亏损的局面,后在瑞典的医疗卫生机构中也得到了广泛应用,此外,在公共卫生服务的评价中也得到验证。2008 年,意大利应用平衡计分卡建立托斯卡纳绩效评估系统(Tuscan performance evaluation system ,PES),该系统作为内部评估工具和外部基准,也被卫生部采用,以监测该国所提供的统一的和基本的卫生服务水平。 WHO 卫生服务评价框架(WHO Framework) 2000年,世界卫生组织发布了《世界卫生报告2000:卫生系统,改进绩效》,该报告对卫生系统进行了界定,并指出其目标主要包括改善健康、反应性、筹资公平性三个方面。此外,该报告还提出了包括人群健康水平、人群健康分布、反应性水平、反应性分布及筹资分布这五个部分的卫生系统绩效评估框架,并对191个成员国的卫生服务情况进行了综合评价。卫生系统的绩效取决于卫生系统的资源(人员,设施和知识)、服务提供、融资水平和管理四个职能的组织情况。卫生系统绩效评价是一种对卫生系统关键产出的结果和效率进行监测和评估的过程,通过评价卫生系统的绩效情况不仅可以了解卫生系统绩效的直接决定因素,而且可以影响政策变化,这项分析工作将帮助世界各国更好地应对复杂的健康问题和不断变化的人们的卫生需求。 结构-过程-结果 1966年,美国学者Avedis Donabedian首次提出基于结构-过程-结果(StructureProcess-Outcome,SPO)的医疗服务质量评价框架。Donabedian 所定义的“结构”是指提供医疗卫生服务的基础设施等各种资源配置和外部环境,包括政策支持、财务保障以及人力资源等方面;“过程”指在实施医疗行为的过程中其适宜性、完整性如何,如医疗合格率、诊断正确率等;“结果”是指社会功能重建、康复以及患者满意度。美国医疗卫生研究与质量局(The Agency for Healthcare Research and Quality ,AHRQ)指出结构是支持医疗过程的因素,与提供高质量医疗服务的能力有关,过程指标衡量的是医疗卫生服务的数量和类型,结果是指“由医疗卫生引起的患者健康状态”。 “结构-过程-结果”这一理论框架自提出以来在医疗卫生领域得到了广泛的应用。美国的医疗卫生研究与质量局和国家卫生质量指标数据库使用了 Donabedian 的框架来建立医疗卫生服务质量评价指标。欧洲初级卫生保健活动监测项目(PHAMeu)开发了一个初级卫生保健监测系统(PC 监测系统),该项目的建设从结构、过程和结果三个维度来考虑,旨在了解初级卫生保健发展变化的全面信息。大量的研究表明Donabedian 的理论框架适用于初级卫生保健系统。在结构层面上,它包括治理、经济状况和劳动力发展等指标;过程指标描述了初级保健服务的可及性、全面性、连续性和协调性;在结果层面,指标则反映了初级卫生保健服务的质量、效率和公平性。
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