探讨构建跨区域专科远程会诊与转诊协同体系
2009年国家发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，文中明确提出“积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”。至今，国家各部门已推行落地多项远程医疗政策。2014 年，国家发布了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，首次以发文形式明确要“积极推动远程医疗服务发展”，对远程医疗发展产生了极大的促进作用。
一方面是互联网技术的快速发展，一方面是分级诊疗制度的不断完善，2018 年国家卫健委、中医药局发布《互联网诊疗管理办法( 试行) 等 3 个文件的通知》，分别对互联网诊疗服务、互联网医院的设置、远程医疗的服务进行了相应规范和要求。
远程医疗协同体系与互联网医院、电子病历、移动支付、智能决策等同是智慧医院建设的重要组成部分，其理论基础是智慧医院 5R 模型之一———区域医疗卫生信息 网 络 ( regional medical and health information network，RHIN) 。该模型是以共享与业务协同为建设核心，将医疗机构信息建设从孤岛作战转型到网络协作的关键路径。在充分利用多途径信息资源的基础上，建立跨地区、跨部门的区域医疗卫生信息系统，实现机构间的信息共享，从而改进和提高区域内医疗卫生服务的质量和效率。
远程医疗协同管理中心由医疗管理部门、医联体管理部门和信息管理部门共同组成，设有专人负责远程排班、资源配置、文书管理、设备维保等工作。同时，线上配置运营管理平台和资源管理平台，通过患者注册管理和连续性的就诊数据采集，对患者的就诊流向、选择偏好、疾病分布等情况进行系统分析。
广泛建立规范统一的联络员制度，同时在远程业务量较大、基础较好的协作单位设立“远程协作分中心”，管理中心、分中心与联络员共同管理远程医疗协同网络，在“基层初诊 －指导检查-远程会诊-疑难转诊”框架下实现远程诊断和会诊服务。
通过服务模式创新、医疗资源整合、远程医疗协同、转诊轨道打通等举措，搭建相对统一的互联网基础平台对接院内信息系统以及各协作单位，基于基础平台打造四大核心模块，即远程协作、远程转诊、远程教学和患者服务，实现对医联体区域内以及跨区域性的医院间协同服务的支持。通过手机 APP 和 PC等各种形式，提供远程转诊、移动会诊、远程联合门诊、多学科会诊、远程手术指导等服务。通过医生之间随时随地跨越空间的畅捷沟通，实现医生间便捷的业务协作，从而有效提高医疗服务的质量和效率，同时提升基层医生诊疗水平和服务能力，提高专科医生的服务效率与服务价值。
近年来，上级医院对接不同区域远程会诊平台的协作单位，资源调度的复杂性和难度上升了，成为医联体建设和远程医疗协作发展的瓶颈问题。
远程医疗协同的功能范围：
远程联合门诊是目前医疗协作体系中最重要的场景。该模式采取专家线上排班制，每周固定日期进行坐诊。基层医生经过初诊筛查和门诊预约，精准引导专科专病患儿接受联合诊疗。患儿按预约时间到接诊医生处进行就诊，由远端的专家医生通过视频查阅患儿的资料和患儿的状态，同时指导接诊医生对患儿补充必要的检验检查，根据了解的病症指导接诊医生对患儿进行诊断和治疗，必要时及时启动转诊流程。
广义上说远程联合门诊的本质也是一种会诊行为，但狭义上的远程会诊更具有即时性和灵活性。当基层医生突遇疑难病例，立即可以在线邀请上级医院的专家尽快进行会诊，专家医生利用碎片化时间查阅病历资料后参与患者病情的判定，对于患者是否住院、转院等治疗路径进行明确。另外，远程会诊也涵盖了各类不同场景，如多学科参与的远程 MDT、病房内开展的远程查房、检验检查相关的远程心电、远程病理和远程影像等。
远程转诊：
远程转诊是分级诊疗的实现形式之一，也是“基层初诊-指导检查-远程会诊-疑难转诊”这一远程医疗协作模式的最终一环。远程转诊暨包括门诊转诊、住院转诊、危重患者转运，也涉及到号源开放、检查预约、信息互通等相应环节。通过方便、快捷、精准、连续性转诊服务，为患者建立门诊转诊和住院转诊的绿色通道，转诊过程中上下级医生在同一平台上进行病情交流和沟通。上级医生可以根据患者病情和时间安排，对转诊申请进行审核、判断和合理分流，从而优化医疗资源的配置，提升医疗资源的效率。
远程转检是一种特殊的转诊形式，是基层医院由于医学检验、检查能力所限，将患者转到上级医院门诊进行对应检验、检查的情形。在患者完成检查后，申请医生也会获得相应结果，以满足连续性治疗的需要。
远程教学：
远程教学的形式多样，包括在线课堂、手术示教、门诊带教、讲座直播、慕课等。与优质医疗资源下沉相比，基层医疗服务能力的提高，对患者的短期获得感并无特别大的提升，但是对医疗服务的连续型和同质化、分级诊疗体系的建立都具有极深远的意义。
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2023-05-12 10:55:00
近年来远程医疗产业迅猛发展，一家医疗机构存在多个远程会诊平台。
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2023-05-12 16:04:00
远程学术活动是提升医联体内服务水平同质化..face[微笑]
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2023-05-12 20:19:15
2018 年《互联网诊疗管理办法( 试行) 等 3 个文件的通知》的成文角度看，互联网医院的服务模式是以互联网医疗和远程医疗两种主要形式存在，即面向患者和面向机构的两个角度的.。
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2023-05-13 07:55:26
远程医疗协作降低了优质资源下沉的成本，提升了诊疗同质化的可及性，难在远程医疗协作的运营管理了face[熊猫]
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2023-05-13 15:03:03
远程医疗的形式包括远程门诊、远程查房、远程心电、远程影像诊断
