从发达国家的基层医疗卫生服务治理结构找出经验

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国外基层医疗卫生服务供给,分析了服务供给范围、法律保障、中央-地方关系和筹资、激励和绩效考核、监管、人力资源发展。 基层医疗卫生服务作为医疗卫生服务体系的关键支柱之一,可以有效避免高昂的往院服务、提高服务的协调性和居民的健康结局,特别是在慢病患 者群体中,具有更高的投入价值产出。 美国国家医学研究所指出基层医疗卫生服务的未来应该是 “由负责解决人群绝大部分健康需要、与患者之间形成可持续的伙伴关系、在家庭和社区文 化背景下提供整合型、可及性髙的医疗卫生服务”,提出了价值导向的重要性。基层医疗卫生服务供给主要包括了急性病诊疗、慢性病照护、临床预防、精神健康和社会心理服务、起居问题照护、症状减轻。美国家庭医生学会定义基层医疗卫生服务是指由受过专门培训的医生提供的医疗卫生服务,并且他们擅长对未经诊断的体征,症状或健康问题的人进行首诊和持续的医疗卫生服务,范围包括:健康促进与维护、疾病预防、咨询、患者教育等。美国近90%的执业护士可提供基层医疗卫生服务,70%的执业护士提供基层医疗卫生服务。 在英国,《国家健康法》规定国家为居民免费提供疾病诊疗、健康体检、筛查等预防性服务。临床委托小组作为一组来自不同区域的全科医生群体,共同为居民提供服务,范围主要包括:(1)眼科、泌尿外科、呼吸内科、妇科、糖尿病医学、皮肤科、风湿科、普通老年医学等门诊,(2)初级保健;(3)局部改善计划;(4)紧急护理中心和非工作时间的初级保健;(5)因跌倒和非卧床护理敏感条件或从疗养院紧急入院;(6)心理健康;(7)学习障碍;(8)中间护理服务和为被评估为有持续医疗保健需求的人提供的服务;(9)临终关怀;(10)志愿服务和社区服务;(11)健康访问、家庭护士合作、药物滥用和性健康服务;(12)患者和公众参与;(13)复杂病例以及用药管理。 加拿大的卫生保健系统在《加拿大卫生法》法律框架内运作,该法案为加拿大的医疗卫生服务提供了统一标准,法案定义了省级健康保险计划必须遵循以下标准以得到联邦资助:普遍性、各省之间覆盖范围的可复制性、可及性和全面性。但是,各省和地区对药品、居家照护、长期照护以及非医师提供者(如物理治疗师)的服务范围有所不同。在德国,《法定健康保险法》规定了疾病诊疗、预防保健、精神卫生、处方药、口腔服务、康复等服务包。独立医师、社区诊所等构成的基层医疗卫生服务体系能够满足大部分人健康需要。 日本2002年颁布的《健康促进法》强调健康不仅是居民的权利,也是居民的义务。同时,健康相关事务基本上均有《老年人福祉法》、《预防接种法》进行支持和保障。在日本,42%的诊所为私立诊所,医院提供了30%的门诊服务。日本大概有100000个专科门诊,这些诊所同时拥有大量的CT和 MRI设备等,服务供给主要包括了:内科、儿科、胃肠病学、普通外科、皮肤病科、康复、眼科、呼吸内科、精神病学、耳鼻咽喉科、放射科、痹症科、心身医学、肛门外科、神经学、内分泌与代谢科、麻醉科、如妇科、整形外科、神经外科、口腔、胃肠外科、肾病科、支气管食管外科、乳外科、传染病科、小儿外科、心血管外科、口腔外科、儿童口腔科、胸外科、口腔正畸科、检验科等。此外,针对40岁以上患有特定疾病和65岁以上老年人的长期照护服务由长期照护险覆盖。 面对不断增长的居民健康需要和扩大的基层医疗卫生服务范围,不同国家采用不同的治理结构促进服务的有效提供。在立法上,各国主要将预防与公共卫生、基本医疗服务、区域健康干预等纳入了服务范围。英国国家健康法规定,国家应为居民免费提供服务。同样,加拿大卫生法提供了全民免费医疗的法律依据。大部分国家主要采用服务购买的方式为居民提供医疗卫生服务,鼓励良性竞争,重视支付方式改革对服务供给的引导机制,提高资源投入的使用效率。如,德国通过分离住院和门诊及控制医保支付比例来引导居民进行基层首诊。英国构建起了强制的“守门人”制度。美国通过管控式商业健康保险模式,引导患者基层首诊,形成“居民-全科-专科”以人的健康为中心的整合型服务体系。 同时有研究表明,尽管经和组织国家平均14%的卫生总费用发生在基层医疗卫生服务,但是全科医生占整体医生数量的比重从2000年的32%下降至2016年的29% ,各国基层医疗卫生服务体系费用发生占比差异较大。在其他三个方面,基层医疗卫生服务提供者与医院组成了相应的服务网络,医疗和公共卫生服务并不严格区分。服务组织和提供的模式创新通常与提供资金或资源投入相联系,以提高初级卫生保健提供者的收入和职业满意度。如日本的厚生劳动省负责制定和管理医疗体系,中央社会保险医务委员会每两年修订一次国民健康保险和医疗费表,规定了对医疗机构服务供给的经济激励措施。居民可以不论疾病严重程度或保险情况自由地前往任何医疗机构,并不需要转诊和预约,但通常需要等待几个小时甚至数天;在没有转诊的情况下,前往高级别医疗卫生机构需要额外付费。为了加强初级保健和二级保健的协调,厚生劳动省提高了补偿费用以激励初级保健和二级保健团队间的合作。针对小于200张床位的医疗机构,通过提高服务价格,促进此类机构医疗卫生服务的供给。因为诊所通常是按项目付费的,在诊所提供服务的医师收入通常高于医院工作医师的收入。
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  • 2023-04-21 12:23:00
    发达国家的健康领域通过立法为基层医疗卫生服务供给提供法律保障,国家在法律准则下根据不同时空背景下的居民健康需要和人群健康挑战指定具体可行的政策规划和改革目标
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  • 2023-04-21 23:27:00
    在一定的政治体制和社会价值取向背景之下,基层医疗卫生服务供给的有效治理需与其他关键要素相互适应
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  • 2023-04-22 09:34:00
    在法律层面上没有将预防和公共卫生服务、基本医疗服务进行性质和提供主体上区分
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  • 2023-04-22 12:07:00
    国内很少有研究基层医疗卫生服务供给和治理,研究多数是卫生部门、基本药物、医疗卫生系统、医疗保障、公共卫生和患者满意度这些
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  • 2023-04-22 13:30:05
    提高药材种植技术,利于现代医学手段研发更多药材价值提高传统草药疗效、安全性及国际影响力
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  • 2023-04-23 10:32:32
    医务人员应该善于利用互联 网平台,向民众普及治未病的知识
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  • 2023-04-24 15:03:00
    开展有针对性的传统医学教育,培养更多高水平的复合型人才
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  • 2023-04-25 11:20:00
    推广针灸要在中蒙合作之下才行
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