基层医疗高质量发展遇到的困境和改变策略

通过对多个基层医疗机构考核指标研究发现，在政策层的三个指标中，第一项指标是基础医疗条件，相应地，基层设立了“项目执行指标”“管理指标”“效果指标”“基本医疗服务提供”和“家庭医生”四项考核指标，前四项指标详细落实国家要求，最后一项由于执行偏好政策未有详细要求；第二、第三项指标是互联网 + 基础医疗和人才培育 + 基础医疗，执行层中与之相对应的考核指标缺位；第五项是基础医疗服务效果，相应地，执行层设立了“服务效率”考核指标。 一、基础医疗条件层面 通过政策文本分析发现省市区级政策在基础医疗条件指标构建中注重健全基础医疗体系。指标涉及范围广，涵盖了医疗保障类、财政投入类、药品管理类、中医医疗类、国家公共卫生服务要求类和公共卫生服务要求类五大类别。基层医疗卫生服务质量评价指标体系里体现出了较强的政策协同性。指标涵盖了反映医疗保障落实情况指标，如各类基础疾病的健康管理、儿童孕妇老年群体的健康管理、预防接种等指标；反映基本医疗服务提供的全面性指标、管理指标、效果指标也纳入了评价指标体系中，如转诊服务、门急诊服务、发热诊室、住院服务、财务管理、药品管理、各类群体满意度等。 二、互联网 + 基础医疗 在“互联网 +”大数据时代，以互联网技术为依托的信息技术迅猛发展，在社会生活领域影响深远。在基础医疗领域，“互联网 +”同样有着很大的贡献，不仅为患者提供了从挂号到付费的一条龙服务，也让管理者享受到了数字管理的便利。上级ZF在制定基本医疗卫生政策的时候，有借力“互联网 +”的政策偏好，希望建设信息化的基本医疗卫生体系。一方面，省市区ZF充分认识到推行“互联网 +”有优化资源配置、提高服务效率等多方面的益处，认为“互联网 +”是有利于低成本高成效发展基本医疗卫生的；另一方面，党和中央近年来不断强调和重视“互联网 +”战略，也让省市区ZF加强了对其的重视。 三、人才队伍建设 人才队伍建设既要注重吸引人才和留住人才，也要重视人才的培养。人才是健康中国建设的重要保障，在基础医疗领域扮演着重要角色，无论是看病救人还是看护陪伴，都需要有人才的加入来提高服务质量，确保基础医疗卫生服务的顺利开展。省市区的政策层十分重视基层医疗机构的人才队伍的培养，大致采取了两个方面的举措：一是关于培育人才，省市区政策层在政策制定之时就有提及基层医疗机构应当注重医护人员的规范化培训，同时，在政策高度上提出要统筹安排高层次人才培养的规划；二是留住人才，在这方面，政策层以补贴作为切入口，希望通过提高基层全科医生岗位补助的方式来提高人才工作意愿。 基础医疗高质量发展策略： 一、引导人才资源下沉到基层，充实家庭医生队伍 针对基层医疗卫生服务在人才方面和家庭医生方面评价指标的缺位和不完善的问题，一方面，国家可以引进激励机制吸引二、三级医院和非公医疗机构人才，挖掘退休临床医生、专科医生，走进社区，充实家庭医生队伍；另一方面，国家应当鼓励社区将人才引进、家庭医生队伍建设纳入基层医疗卫生服务评价指标体系内，同时更加细化家庭医生签约服务相关技术规范、服务流程和服务标准等制度。 二、积极推进“互联网 +”医疗服务进社区 针对基层医疗卫生服务在“互联网 +”行动方面评价指标的缺位的问题，一方面，国家可以派遣专家下沉到各社区指导“互联网 +”医疗服务的建设，如发展“互联网 + 护理”“互联网 + 会诊”“互联网 + 药学服务”等；另一方面，将对“互联网 +”基础医疗服务的居民满意度、知晓率、丰富度等纳入评价指标体系，以达到监督和推进互联网医疗进社区的目的。 三、引导基层将党建工作落实到位 可以结合各地实际情况，帮助医疗机构厘清党建工作构建标准和考核指标，更好地帮助基层。支持执行层构建并完善党建工作考核体系。协助执行层将党建工作的相关内容写入医院章程，明确党建工作的地位和重要性，并让党建工作有章可循，提高医疗工作者对党建工作的重视。引导医疗机构成立党建研究室，为党建工作开展提供专门的平台，确保党建工作高质量有质有量地开展。