痹证疼痛的中医辨证治疗应注意什么

中医学认为，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病，可归属为“痹证”范畴。 根据邪气的偏胜，临床表现不一，“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，故疼痛的辨证施治亦据此而有所侧重。 风痛者因“风善行数变”，其疼痛多呈游走状，无定处，涉及多个关节，肌肉酸痛，屈伸不利，或伴恶寒头痛，呕恶少食，舌苔薄白。脉浮或弦。治宜祛风通络止痛，方选蠲痹汤、麻黄连翘赤小豆汤加减，药用羌活、独活、姜黄、防风、海风藤、麻黄、连翘、赤小豆、白花蛇舌草、青风藤、秦艽、当归、红花、丹参。 寒痛者，因寒邪内阻，经脉不利而致疼痛，临床多见，寒主收引，不通则痛，故受寒加剧，得温稍舒，或伴畏寒肢冷，大便溏薄，或四末拘挛僵直，舌薄白质暗淡，脉弦紧。治宜温经散寒、通痹止痛，方选独活寄生汤加减，药用桑寄生、独活、川牛膝、防风、肉桂、细辛、党参、白术、补骨脂、干姜、僵蚕、杜仲、白芍、穿山甲、当归、制川乌、制草乌、制附子、地龙。 热痛者多见于痹证急性发作期，或邪郁日久，风变火，寒变热，湿变痰而成。其四肢关节肿胀，局部灼热，得凉稍舒，伴发热、口干而苦，舌质红，苔黄或黄腻，脉细弦或数。治宜辛通痹闭，清热化郁，方选桂枝芍药知母汤加减，药用桂枝、生地黄、知母、白芍、忍冬藤、虎杖、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、赤芍、紫花地丁、牡丹皮、地龙。湿痛者，痛处重着感，肌肤麻木，偏热见肢节烦痛．或风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，口渴不欲饮，小便黄浊，舌红苔黄，脉滑数；偏寒见肢体沉重，关节拘急甚至僵硬难以屈 伸，遇阴雨或寒冷四肢关节痛甚，肿胀不适，纳呆腹胀，或便溏不爽，舌苔薄白、质淡，脉沉缓或滑。前者治宜健脾化湿、清热解毒，方选三仁汤加味，药用杏仁、薏苡仁、半夏、通草、白豆蔻、厚朴、竹叶、虎杖、忍冬藤、白花蛇舌草、络石藤、黄芩、白术。后者治宜温阳健脾、祛湿通络，方选独活寄生汤、实脾饮加减，药用桑寄生、独活、秦艽、防风、JJI牛膝、杜仲、细辛、土茯苓、茯苓、白术、木瓜、厚朴、制附子、薏苡仁、千年健、青风藤。 瘀阻疼痛者，病程较长，久治乏效，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，见关节肿痛，功能障碍，伴神疲乏力，腰膝酸软，或关节拘挛僵直，舌薄或腻，质暗或有瘀斑，脉弦或涩。多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解。治宜透骨搜络、涤痰化瘀，方选身痛逐瘀汤合涤痰汤加减，药用川芎、红花、没药、当归、五灵脂、地龙、秦艽、羌活、半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、山慈菇、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白芥子、水蛭。