稽留流产与维生素D关系

稽留流产（missed abortion）是指死亡胚胎或胎儿仍滞留于宫腔内没有及时自然排出者。近代生殖免疫学研究认为，除染色体异常、内分泌异常、环境因素、解剖因素等因素外，稽留流产还与免疫因素有关T淋巴细胞作为机体免疫系统最重要的细胞群，维持机体正常的免疫功能。当各 T 淋巴细胞亚群出现数量变化或功能发生异常时，机体免疫功能将会出现一系列的病理变化。 CD4+T 细胞亚群介导的细胞免疫增强可能诱发稽留流产的发生发展。 稽留流产是妇产科常见疾病，我国稽留流产的发生率在 13.4%左右。 稽留流产增加宫腔操作率，可能诱发盆腔感染、不孕等，危害广大妇女身心健康与家庭和谐，同时也导致医疗资源浪费。 生殖免疫学研究认为，患者免疫功能的低下可能影响着稽留流产的发生发展。在妊娠维持过程中，父方异性抗体的胚胎需要母体免疫系统进行识别认同， 并形成免疫耐受、产生保护性免疫应答。 CD4+T 细胞介导的细胞免疫决定了母体对胎儿的免疫耐受。已知 CD4+T 细胞又可分为 Th1 和 Th2 两类亚型，两者相互作用以维持免疫平衡； 当母体免疫功能异常、Th1 和 Th2 细胞的平衡被打破时，会导致免疫耐受无法形成，进而造成稽留流产的发生。 目前研究表明，稽留流产的发生与 CD4+T 细胞介导的细胞免疫增强有关，具体表现为 Th1 和 Th2 细胞的平衡被打破。Th1 细胞表现为细胞免疫，Th2 细胞促进体液免疫[12]。 在正常妊娠过程中，Th1/Th2 细胞比值如偏向 Th2 细胞，将抑制母体细胞免疫功能，增强体液免疫功能；当 Th1 细胞功能增强时，将破坏免疫耐受，导致流产的发生。 维生素D是人体一种必需的维生素，在体内由皮肤合成的维生素D通过与维生素D结合蛋白结合而运输到肝脏，通过羟基化形成 25-羟维生素D3，再经血至肾脏，在1-α 羟化酶作用下，转化成具有生物学活性的1,25-(OH)₂D₃。 维生素D受体（VDR）为类固醇-甲状腺激素的核受体超家族的成员，存在于人体的多种组织细胞中，维生素D通过 VDR 对靶细胞发生生物学效应。有研究认为，1,25-(OH)₂D₃与 VDR 结合后能调节抗原呈递细胞、诱导免疫耐受。当维生素 D 含量异常时会造成免疫耐受无法形成。