对待顽固咳嗽有什么招？

在临床上，老年病科有许多患者有咳嗽的症状，一般的情况下，分为风寒证、风热证、风燥证、痰湿证、痰热证、肝火犯肺、肺阴亏虚等，对症遣方用药，而且效果确切，比如云南省中医院院内制剂：臭灵丹合剂、保肺宁嗽颗粒、通鼻消涕颗粒等中成药拥有大量临床病人用药证据，故此疗效明显。在西医的疾病诊断里，需要鉴别持续性、痉挛性、干性、湿性、过敏性、变异性等咳嗽。所以在中西医结合的世界里，不单单要考虑中药的方药配伍，还要考虑中药与西药的配伍，也要考虑医生与患者的配合（以己为方，以心理疏导为药；以医为方，以治病之法为药；以天地为方，以万物长处为法，施之于患者），如此一来，方才能体现临床方药配伍规律。有医师善于治疗鼻后滴漏综合征和顽固性咳嗽，常用生理性海水和通鼻消涕颗粒治疗鼻后滴漏综合征，运用金沸草散治疗顽固性咳嗽。 慢性咳嗽是最难治疗的咳嗽疾病。特别是咳嗽、咳痰长达 3 个月以上的慢性顽固性咳嗽，这个时候，患者的各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，急性发作期还会出现化脓性炎症，粘膜充血，水肿，甚至变性，坏死，出现溃疡。炎症的反复出现导致气管壁的损伤，然后损伤——修复——损伤——这个反复循环的过程又会导致气管壁的结构重塑，疤痕形成，气道狭窄，气道阻力增加，气流受限，经历了这样的漫长的拉锯战，病情最终会走向——慢性阻塞性肺疾病。这种炎症不一定是有菌性炎症，也有可能是无菌性炎症，所以使用大剂量的抗生素也未必会有效。此时患者会出现非常痛苦的症状，有可能出现终身不愈的慢性咳嗽，以晨间咳嗽，夜间阵咳排痰为明显特征，到了后期，还可能出现气短和呼吸困难，喘息和胸闷。“内不治喘，外不治癣”，病情发展到这一步，足以让许多医师望而生畏。 那么，该如何应对这顽固不化的咳嗽呢？中医的解决思路是什么？一般来说，应对慢性咳嗽，急性发作期应以小青龙救其急，巩固期需要苓桂剂、黄连类或活血化瘀药善后。但是对于迁延不愈的咳嗽，则需要考虑用金沸草散。 通过书籍论文和临床实践发现咳嗽初用止嗽散不效，后用金沸草散，效验神奇。先贤陈修园《医学从众录》曾云：咳嗽“轻则六安煎，重则金沸草散”，如此可见，金沸草散是治疗咳嗽的验方，也是治疗咳嗽的奇方，尽管前人竭尽才能去分析金沸草散的方义，仍难得其精髓，曾求教于贤达，有的认为麻黄是此方中的点睛，有的认为旋复花是重点，也有的认为旋复花、赤芍、甘草三味是关键药，随着临证的时间越来越多，就越来越发现有配伍魅力，蕴含气味、升降、开合、脏腑、补泻、五行、阴阳、致中和等配伍规律。《医林纂要》曰：“金沸草咸苦微辛，其花午开子落，与半夏意同而轻浮，上入于肺，苦能泄热气，咸能化痰结，辛能行痰湿，凡痰饮之逆于肺者，此能降而泄之；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之气，而疏畅下行之滞，主下气行痰；麻黄以大开腠理而泄其风；荆芥辛苦而性上浮，祛头面之风，去经隧之湿，此方盖以此为君药，以兼去风痰，诸药亦随以上升于肺，而后乃降而下坠其痰也；赤芍药酸于泻肝敛阴，且监麻黄之过散，用赤者以行水分收痰湿也；轻用半夏者，以风则夹相火也，然必用之者，非此不足以通滞行痰也。金沸草轻虚，此以行于下所以助之；甘草以厚脾土，以缓肝急。” 临证越多，治咳嗽越多，就觉得金沸草散此方中有四点特点：一、可以加减治各种咳嗽；二、基础方、常用方治咳嗽不效或效微时，换此方显效；三、用此方如果用花需要包煎，用地上干燥部分则不用；四、用完此方可能留下“尾巴”，需要善后。它的神奇之处，还需要我们不断在临床上检验和完善。 咳嗽病证若治疗失当，无论外感咳嗽还是内伤咳嗽，其转归总是由实转虚，虚实兼夹，由肺脏而及脾、肾，正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、瘀血互结而病情缠绵难愈，甚至演变成为肺胀。