肺气虚型咳嗽变异性哮喘或可使用槐杞黄

研究了槐杞黄颗粒对肺气虚型咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能、炎性因子的影响及疗效。 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，表现为慢性咳嗽、无喘息、抗感染治疗无效、支气管舒张剂诊断性治疗有效等特点。其病理改变同支气管哮喘，存在气道高反应和气道慢性炎症反应，影响患儿健康。从中医角度上看，咳嗽变异性哮喘可归于“哮咳”范畴，其病位证素多在于肺，病性证素多为气虚，故咳嗽变异性哮喘的辨证多为肺气虚证。槐杞黄颗粒具有益气、养阴的功效，对于肺气虚型疾病具有很好的疗效；同时从西医角度来看，槐杞黄颗粒具有调节免疫力的功能，治疗儿童支气管哮喘效果满意。 咳嗽变异性哮喘以咳嗽为单发或主要症状，是慢性咳嗽的主要病因，据统计约占 1/3 以上。因其诊断特异性不强，且常并发于呼吸道感染，所以常因被误诊、漏诊而得不到规范的治疗，导致气道不可逆的改变，进一步转变为典型的支气管哮喘，影响患儿的生活质量和健康成长。根据“全球哮喘防治创议”方案，咳嗽变异性哮喘的治疗原则同支气管哮喘，主要是雾化吸入糖皮质激素、β2- 受体激动剂和口服白三烯受体拮抗剂，疗程为 8 周及以上，可以缓解临床症状，并能减少反复发作的可能。但一些家长担心长期吸入糖皮质激素及使用药物可能引起不良反应，治疗依从性不高，不能遵医嘱完成全程治疗，而病情的反复发作又影响患儿家长的治疗信心，陷入了治疗依从性进一步降低的恶性循环。因此，除加强健康教育、提高家长治疗依从性外，加用中成药辅助治疗，有利于达到满意的治疗效果，增强患儿及家长的治疗信心。 咳嗽变异性哮喘的主要病机为肺气不足，不能驱散外邪，导致邪伏肺络，进一步肺气失宣。同时小儿脏腑娇嫩，脾常不足，肾常虚。肺气喜降，脾为全身气机运行的枢纽，脾虚则肺气宣降的动力不足。肺主呼吸，肾主纳气，肾不纳气，终致气喘，因此在咳嗽变异性哮喘缓解期宜补肾、益气。 槐杞黄颗粒的配方为槐尔菌质、枸杞子和黄精。槐耳菌质是一种药用真菌，主要功效为扶正固本、活血消癥；枸杞子“甘寒性润”，主要功效是滋肾益精、养肝明目；黄精“味甘如饴，性平质润”，主要功效是补肾健脾、滋阴润肺。三味中药合用，可调和气血，达到宣肺固卫、抗邪御邪的效果。 咳嗽变异性哮喘的病理机制是辅助性 T 淋巴细胞 1（T helper lymphocytes 1，Th1）/ 辅助性 T 淋巴细胞 2（T helper lymphocytes 2，Th2）细胞失衡，即机体由 Th1 细胞占优势转变为 Th2 细胞占优势，导致免疫功能紊乱。Th1 细胞的标志炎性因子是 IFN-γ，而 Th2 细胞的标志炎性因子是 IL-4，Th1/Th2 细胞失衡可由 IL-4/IFN-γ 值的升高来体现。槐耳菌质、枸杞子和黄精的主要活性成分分别为槐耳多糖、枸杞多糖和黄精多糖、皂苷等，可发挥抗炎、抗氧化等作用。因此槐杞黄颗粒作为一种中成药生物反应调节剂，具有较强的免疫调节作用。药理学实验表明，槐杞黄颗粒可调节免疫细胞分泌 IL-4、IFN-γ 等炎性因子的能力，诱导 T 细胞分化，维持Th1/Th2 细胞平衡等 。临床研究显示，槐杞黄颗粒用于治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、毛细支气管炎等 Th1/Th2细胞失衡相关的气道炎性疾病取得了良好的疗效。 研究表明，槐杞黄颗粒可增加患儿血清 IFN-γ 的分泌，降低IL-4 的浓度，降低 IL-4/IFN-γ 值，改变 Th1/Th2 细胞失衡状态。肺功能检测表明，槐杞黄颗粒可显著提高咳嗽变异性哮喘患儿的肺功能，体现其降低气道高反应、改善肺通气的西医疗效和益气的中医功效。白三烯作为咳嗽变异性哮喘的主要炎性因子，槐杞黄颗粒对白三烯没有明显的调节作用。患儿在服用槐杞黄期间没有不良反应，表明槐杞黄颗粒具有较好的安全性。