基层诊所医生判断痴呆病人：认知障碍的形式

不同病因的痴呆能引起不同类型的智能障碍，患有同一种疾病的不同病人也可能表现各不相同 。 记忆力。记忆障碍是诊断痴呆不可缺少的条件，但是，同时必须有其他认知功能的障碍。对新近发生的事情出现遗忘是最常见的记忆障碍类型，反 映病人学习新知识能力发生障碍。这种记忆障碍常用非正式的智能检查法进行测试。检查病人在短暂延迟后回忆词汇的能力就是有用的方法。 远记忆力障碍也很常见。病人的看护者可能报告病人的远记忆力正常，而近记忆力发生障碍。但是，如果用特殊的测试方法却发现许多病人的远记忆力也并不正常。询问病人一生中的有关事件是判断远记忆力的好方法，因为这种方法可适用于不同文化背景和教育程度的人，也可以显示病人的 个人兴趣，有助于在病人和医生之问建立起融洽的关系。经常使用的问题包括病人及其直系亲属的出生日期、结婚典礼的时间和地点、人伍服役的 日期，学历和工作经历等。使用这种方法即使是轻度痴呆的病人也可以暴露记忆障碍 。 推理和抽象思维。痴呆病人几乎毫无例外都有推理和抽象思维能力的障碍。在日常生活中，使病人对新情况的理解和反应能力降低，导致病人判断力障碍，参与意识下降，影响病人的社会和经济括动，甚至引起安全问题 。 基层医生通过询问病人如何处置一些特殊情况就可评价他们的推理和抽象能力。例如， “你发现煤气泄漏时应该干什么?"也可以让病人判断不同物品或词汇之间的相似点和主要区别。 解释谚语也是传统智能测试的常用方法。所选择谚语的难易程度必须适宜。因为，即使是认知功能正常的人 有时也会对某些谚语的解释发生困难 。 注意力。痴呆的另一个常见症状是不能集中注意力和专注于某一项工作的能力降低。如果需要病人马上记住几件事情时，该症状会尤为明显。因此，处理痴呆病人的一项重要措施是减少环境刺激和复杂性，例如，为病人建立起固定的常规，可使精神涣散的因素降低到最低程度。痴呆病人 的注意力虽然受到损害，意识是完整的。在疾病的早期仍然有能力将注意力集中封某一点上。与此相反，急性意识模糊或谵妄的病人这种能力受 到严重损害，对外环境的感知和反应能力明显受到抑制。 为了区别痴呆和谵妄病人的注意力障碍，可以进行数字跨度试验。检查者以每秒一个数的速度读一组数字，让病人跟着重复一遍。数字的多少可 以逐渐增加，直至病人不能重复为止。痴呆病人在这方面的能力不如正常人。 典型的病人在早期仍能回忆 5位数或 5位数以上的数字 ，而谵妄病人通常不能回忆 5位数。 因此，可以将5位数作为痴呆和谵妄鉴别诊断的分界线 。 语言。痴呆病人常有语言运用能力的障碍。病人通常能使用正常的语法结构陈述简单的句子，自发性的语言具有正常节律和语速，语言的形成也没有明显的困难。病人能理解简单的语言交流。随着语言复杂性的增加，病人表达和理解语言的能力就会出现障碍。找不到台适的词汇是最常见的表达性语言功能障碍，尤其是使用频率较低的词和难以表达的概念更为明显。 因此，病人的自发性语言表达不清，常缺乏特殊的令人满意的词汇 (尤其是名词和动词)，显得平淡而累赘。病人常常用一长串模糊不清的叙述来代替专门的词汇。随着复杂语法现象的增加，语言理解力也愈来愈差。因此，与痴呆病人交谈时，应该使用语法现象简单的句子。 在基层诊所，医生通过仔细倾听病人的自发性语言来判断语言能力，特别应该注意病人交流专门信息的能力。其他测试方法包括让病人为特殊物品 (房间中常见的物品或衣服的不同部分 )命名和执行检查者逐渐增加语法难度和信息量的指令的能力。 如果病人对最简单的语言有明显的用词困难，虽然表达性和感受性语言能力正常，也应该怀疑病人有痴呆。如果病人有其他语言功能障碍，医生就应该注意有无继发于左半球局灶性病变的失语。 空间感知力。痴呆病人常表现为不能正确地感知和处置空间关系即使是在痴呆的早期也可以发现空间感知力降低。可以用画简图的方法对病人进行判定，先从简单的几何图形开始，逐渐发展到二维和三维空间物体。 画钟表的方法既简单叉省时，不但可以判定病人的空间感知力，也可以反 映病人设计和推理的能力 。 AD病人常有近记忆障碍、解决问题的能力下降、注意力降低、用词困难和空间感知力障碍等症候群。事实上，上述表现再加上缓慢起病和逐渐进 展的病程为诊断 AD提供了明确的临床依据。不典型的AD可能有不同类型的认知障碍，而其他原因引起的痴呆也常常表现为上述认知障碍。因此，确定上述认知障碍对痴呆的诊断具有重要意义。但是，对于鉴别不同原因的痴呆仍有局限性 。