生酮饮食需要提高对其认知，有优点和缺点

目前研究表明，生酮饮食在减重治疗上的疗效是显著的，而超过９０％的糖尿病患者同时伴有肥胖，２型糖尿病更是与肥胖紧密相连。虽然肥胖和糖尿病的发生机制有待进一步明确，但代谢综合征的病因之一可能是脂肪的异位累积。碳水化合物进入体内会引起胰岛素的分泌，而胰岛素通过促进葡萄糖进入组织细胞，抑制脂肪酸的释放及肝内酮体的合成，并促进脂肪和糖原的沉积，从而降低了所有主要代谢燃料的循环浓度。高碳水化合物饮食包括大量精制淀粉类食物和糖，容易通过增加饥饿感，减慢新陈代谢速度而增加体重。针对肥胖的２型糖尿病患者，饮食干预是简单有效、经济方便的干预方式之一，已有的各种证据表明，低碳生酮饮食在减轻体重并优先减少脂肪含量方面是有效的。研究证实，极低碳水化合物饮食能显著减轻体重，促进内脏脂肪组织和肌间脂肪组织的减少，并且可以改善肥胖老年人群的胰岛素敏感性，降低了代谢性疾病的风险。另一方面，过量摄入碳水化合物会使２型糖尿病患者胰岛素抵抗的风险增加，且可能在早期出现并发糖尿病周围神经病变的情况。因此，饮食的选择对糖尿病和肥胖人群有着很大的影响。 生酮饮食减轻体重的作用机制目前尚未完全明确，可能与以下几个方面有关：①每克糖原储存在３克的水中，因此，最初的体重下降可能是由于糖原的消耗和水的排泄。当代 谢效率降低以后，能量更多地以热能和尿液、汗液以及粪便中的酮体的形式消耗。②酮体还具有利尿、抑制食欲的作用。Lyngstad等研究表明，酮体直接参与影响食欲激素的调节，如胃促生长素和瘦素。生酮饮食中的高含量脂肪能延迟消化的速度，产生饱腹感，更重要的是能将脂肪作为身体的燃料，促进脂肪的利用并达到减轻体重的目的。基于目前的证据，生酮饮食在减重中的效果可能是基于脂肪的高饱腹效应，通过胃促生长素、瘦素等激素对食欲的影响，以及酮体对食欲的直接抑制作用。③生酮饮食的减重效果还可能是在机体减少脂肪生成的同时增加了对脂类的分解，整体水平脂肪酸氧化增加，游离脂肪酸和甘油三酯降低，肝脏糖异生降低，使血糖水平显著下降，胰岛素抵抗和糖耐量的情况得以改善。另有研究表明，低碳水化合物饮食会增加肥胖症患者在减重过程中的能量消耗，并且能够提高尤其是胰岛素分泌过多的肥胖症患者治疗的成功率。 近年来，我国也陆续提出将生酮饮食作为干预２型糖尿病的重要手段，其主要适用于以下２型糖尿病患者：①年龄１８～６５周岁；②体质量指数＞２４ｋｇ／ｍ２ 的超重或肥胖患者；③肝肾功能正常；④无严重糖尿病慢性并发症。由于生酮饮食是以脂肪取代葡萄糖作为能量来源的疗法，所以患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病均是禁忌症，此外，还应排除以下情况：①心、肝、肺、肾等重要器官功能严重障碍患者；②怀孕和哺乳女性；③胰腺炎病史；④活动性胆囊疾病；⑤频发痛风；⑥重度营养不良者；⑦感染或不能配合的患者。 生酮饮食具有特殊的饮食结构，由于对脂肪的过量摄入，同时严格限制碳水化合物的摄入，蛋白质和微量元素摄入也相对较少，长期生酮饮食会造成营养吸收的极度不均衡，从而也带来许多不良反应。由于碳水化合物的供应不足，人体通过燃烧脂肪供能的过程中，最常见的不良反应包括易疲劳、嗜睡、头痛、呕吐等不适。在糖尿病患者中，碳水化合 物的限制可能会增加低血糖发生的风险，同时可能会显著减少２型糖尿病患者所需要的口服降糖药物及胰岛素用量，因此，使用胰岛素和口服降糖药物治疗的患者进行生酮饮食期间应该密切监测血糖变化，及时调整药物剂量。另外，生酮饮食还可能会导致脱水、营养不良、维生素缺乏症、高脂血症、高尿酸血症、肾结石等不良反应。短期的生酮饮食也会对骨密度和骨矿物含量产生负面影响，其机制可能与维生素Ｄ和钙的丢失有关。因此，为了预防上述不良反应的发生，降低生酮饮食的风险，在生酮饮食期间应额外补充不含碳水化合物或含微量碳水化合物的多种维生素和多种矿物质制剂，这些微量元素包括钙、维生素Ｄ、硒、镁、锌、磷等。服用生酮饮食期间应定期进行饮食评估，以监测有益 效果和相关风险。