国外中医药立法和对中医师职业发展影响是如何的

澳大利亚中医立法情况: 2000 年维多利亚州通过的《中医注册法》（Chinese Medicine Registration Act）是澳大利亚最早的中医立法。澳大利亚是第一个全国立法注册中医的西方国家。2009 年 5月澳洲联邦政府宣布中医师可注册，但从 2011 年 7 月成立澳洲中医注册局后全国中医师统一注册才开始正式实施。2012 年 7 月澳大利亚中医注册委员会（Chinese MedicineRegistration Board，简称 CMR 委员会）成立，进一步对中医师、针灸师、中药配药师进行全国统一注册管理，但注册标准较宽松，2015 年 6 月起中医注册条件发生变化，对中医师的英语水平要求提高,这成为澳大利亚中医师注册的一大障碍。幸运的是北京中医药大学、北京联合大学中医专业、北京医科大学、安徽中医药大学、安徽医科大学等中医、医科大学的学历被 CMR 委员会认可。澳洲中药管制主要有澳洲医药管理局、濒危野生动植物种国际贸易公约、澳洲政府海关总署、澳洲检疫检查服务、澳洲中医注 册局五个部门，因对中药管制严格，一定程度上限制了中药的使用。 澳大利亚中医立法对中医师职业发展的影响： 截止到 2018 年 6 月 30 日，全澳洲注册中医师、针灸师和中药配药师共有 4882 名，其中独立注册的针灸师 1717 人、中医师 54 人、中药配药师 41 人；同时拥有 3 种注册头衔的有 903 人；同时拥有中医师和针灸师头衔的有 2145 人；同时拥有中医师和中药配药师头衔有 19 人；同时拥有中药配药师和针灸师头衔仅 3 人。针灸师是澳大利亚中医从业主流职业，占比高达 97%，他们大多数是个体开办中医诊所行医。目前全澳洲 约 3000 家中医和针灸诊所，而开设中药店较少。中药店规模较大的是北京同仁堂，拥有 5 家连锁店。目前在澳洲尚无中医医院。受澳洲中医药政策影响，针灸师以及综合中医执业者较多，而单纯的中医师和中药配药师因为用药的局限较少。 美国中医药立法情况： 美国属于联邦制国家，虽然没有在全国统一针灸或中医立法，但在 1982 年成立专业认证针灸和东方医学(AOM)入门资格的全国性组织：美国国家针灸及中医（东方医学）资格审议委员（National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine,NCCAOM）。美国最早进行针灸认证的是加利福尼亚州，发端于 1979 年。最早的中医法规是 1980年在加利福尼亚州提出的《中医行医规范法案》，之后又顺利通过《2001 年中医师行医规范提案》。2014 年加州针灸师认证要求必须获得三个不同机构的批准：获得 NCCAOM的认可，或在认证前获得认证；获私立和中学后教育局(BPPE)批准；学习针灸委员会批准的课程。因为加州有独立且较完善的中医法规体系，其针灸认证可独立于 NCCAOM资格考试体系，但据 NCCAOM 预计，2019 年 NCCAOM 资格考试将直接被加州认可。目前 NCCAOM 资格证书或考试合格证已成为全美 46 个州和哥伦比亚特区必备的执业资格认证条件。部分洲市开始尝试采纳中药，如 2012 年的俄亥俄州通过 NCCAOM 的执业者可在行医时采用草药疗法的法律提议，这对中医药师就业非常有利。 美国中医药立法对中医师职业发展的影响： 据统计，目前全美国已有 8000 家中医诊所，其中加州诊所占近 50%，与澳洲相似的是这些诊所大多由针灸师注册经营。NCCAOM 认证的中医学院大多数是当地学校，在学院毕业后注册的近 5 万名执业针灸师中，约有 25%的华裔，20%的韩裔。加州执业医师的考试可通过英语、汉语、韩语三种方式进行，其中以英语考试的成员最多，通过率也最高，其次是汉语。据相关人员统计，美国中医师和西医师的收入相近，一次针灸的收费 400-700 元人民币，年收入 8-10 万美元，高于我国平均收费，而高级针灸师的收入则更高。 截止到 2017 年，加州执业针灸师约 1.2 万名，因人数较多，在全美中医药发展最好中医针灸在美国就业形势比中医师和中药师更好，逐年扩展的趋势良好。 新加坡中医药立法情况： 新加坡与澳洲、美国的中医药发展有较大区别。其最早的中医药法规涉及中草药和中成药，例如 1988 年颁布《药物（中成药标签）条例》和 1992 年颁布的《传统药物管理方案》，分别对中草药和中成药进出口进行统一的管理。1992 年新加坡成立中医管理委员会（Traditional Chinese Medicine Practitioners Board）。2000 年国会通过中医法案（Traditional Chinese Medicine Practitioners Act）对中医师统一管理，要求所有中医都必须在中医药学委员会登记。中医注册工作始于 2001 年，然而只有针灸师的注册，2002 年才有中医师注册。从 2004 年 1 月起，在新加坡执业必须向中医执业委员会注册，并持有有效的执业证书。目前新加坡中医师注册有两种类型：完全注册，这种类型中医师可在新加坡任何地方自由执业；有条件注册，这种类型允许在完全注册中医师的监管下，在批准的中医保健机构执业。2018 年 8 月新加坡中医药学委员会规定的中医师注册条件中承认的中国中医药院校包括：北京中医药大学、成都中医药大学、中国中医科学院、广州中医药大学、黑龙江中医药大学、南京中医药大学、山东中医药大学、上海中医药大学。总之，新加坡中草药和中成药的进出口条例的明确对当地中医师用药给予便利，是与其他国家中医药法规不同之处。 新加坡中医药立法对中医师职业发展的影响： 新加坡中医师发展与其他国外不同，中草药使用方便使得单纯中医师执业人员较多，单纯的针灸师较少。截止 2018 年在新加坡中医管理委员会注册的 34 个区域可查询的中医类执业人员（包括针灸师，不包括中药师）共 2177 人，其中单纯注册中医师的执业人员 1203 人，针灸师 134 人，同时注册中医师与针灸师类别的执业人员 840 人。与其他国家不同的是新加坡中央医院设置专门中医针灸门诊，但私人中医诊所仍然是中医主要执业模式。