中医慢病管理系统的构想

随着我国社会经济的高速发展和人民生活水平的提升，因各种不良饮食生活习惯而导致的慢病患者的人数出现爆发式增长，成为威胁人民生命健康的头号杀手。据国家卫计委发布的《中国家庭健康大数据报告(2017)》表明，我国慢病患者在不断增加且呈现越来越年轻化的趋势，同时因慢性疾病而死亡的人数比重也在急剧增加"。不仅如此，慢病需要长期的治疗和干预，对患者的工作和生活有较大的影响，给社会、家庭及个人都带来很大的压力与负担。因而，在当今互联网+的时代背景下寻求一种行之有效的慢病管理模式，对于众多的慢病患者提高生活质量、改善身体健康状况以及延长寿命都具有重要的意义。 慢病管理是指对慢病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程。慢病管理有助于提高慢病治疗效果、减少并发症、改善病人心理健康，降低并发症发生率，节约医疗开支。传统中医诊疗遵循“未病先防，既病防变，病后防复”的治病理念，可在慢性疾病发展的不同阶段针对具体情况进行干预。中医慢病管理以中医“治未病”理念为指导，运用现代健康管理学的理论和方法，结合中医诊察技术与西医检测对慢病人群进行健康状态评估，并提供相应的干预、调治及教育方案，从而实现全人全程全方位的医学服务。 2015年颁布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确指出，建立区域健康管理信息平台，实行全生命周期的健康管理，实现慢病患者电子健康档案在区域内医疗机构之间的信息共享，借助信息化建设促进医疗资源纵向流动。2017年印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》也提出要充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用。依托云计算、大数据、物联网以及移动互联网等现代信息技术，研究构建区域协同的中医慢病管理系统。 系统功能设计 中医慢病管理系统的主要功能模块包括登录管理、健康档案、远程监测、医疗分级、紧急警示、健康干预和健康宣教等内容，并依照不同用户的层级对应不同的功能及权限。 (1)登录管理:针对医生、健管师及慢病患者提供不同的登录及操作接口。 (2）健康档案:主要包括患者基本信息、现病史、既往病史、中医四诊资料、干预方式及效果等。 (4）医疗分级:提供多样化体征数据统计图表，云平台系统针对慢病患者进行病情分级。社区卫生服务中心承担日常的健康调理，三级医院负责疑难重症的治疗及综合调理。 (5）紧急警示:设置不同生理体征参数的警戒值，系统自动产生异常事件，警示监护人员或医生进行处理。 (6）健康干预:提供健管师个人化健康管理接口，健管师可随时掌握慢病患者健康状况，提供个性化的生活作息及膳食药酒等调理建议。提供慢病患者个人化健康管理接口，医生可结合慢病患者四诊资料及病史，提供中医中药膏方、针灸推拿等干预方案。 (7)健康宣教:根据慢病患者的不同情况，通过平台推播健康知识至慢病患者智能手机，有针对性地发布养生保健、疾病预防、康复护理等方面的信息，进行健康知识及卫生教育倡导。 中医慢病管理系统借助于先进的云计算平台、移动互联网和物联网技术，依托医院及相关卫生服务机构，有效整合社会服务资源，以建立慢性病患者动态健康档案为基础，为慢病患者提供健康状态评估、健康远程监测、医疗分级、紧急警示、健康宣教和健康干预等基本服务内容，构建区域协同、分级管理的中医慢病管理体系。